逆行輸尿管鏡操作尿流改道回腸導管術：單中心

逆行輸尿管鏡操作尿流改道回腸導管術：單中心經驗

 

引言和目標

回腸導管患者長期并發癥的風險增加，包括尿路結石，狹窄形成和上段癌癥復發。盡管在微創技術和專業知識方面取得了進步，但通過回腸導管的逆行輸尿管鏡操作仍然對內窺鏡專家提出了挑戰。我們描述了我們在回腸導管尿流改道患者中進行逆行輸尿管鏡檢查的單中心經驗。

材料與方法

 

我們回顧性分析了所有先前尿流改道的患者，他們在5年內接受了逆行輸尿管鏡手術。我們評估了輸尿管的成功率，失敗的原因，并確定了輔助手術的技術方面。

結果

17名患者進行了25次手術。平均年齡為59（28-90）歲。從回腸導管轉移到輸尿管鏡檢查的中位時間為19.5（0.5-53）年。結石病是大多數干預的主要指征（n = 11,44％）。其他適應癥包括輸尿管/輸尿管回腸吻合口狹窄（n = 6,24％），上尿路腫瘤（n = 2,8％），不明原因血尿（n = 3,12％），鈣化保留輸尿管支架（n = 2） ，8％），和支架的變化（n = 1,4％）。在17例中進行逆行環線圖以闡明回腸環的取向/解剖結構。使用柔性膀胱鏡進行初步檢查以檢查環并對輸尿管開口進行插管。隨后通過使用高位導絲和輸尿管多通道護套輔助柔性輸尿管鏡操作。 76％（19/25）的病例可以進入輸尿管。長而彎曲的回腸環是未能進入輸尿管的唯一原因（n = 6）。在這6例患者中，2例同時接受PCNL清除腎結石;在回腸環內處理1個支架鈣化; 2例血尿患者進行了正常的逆行研究，隨后的隨訪中未發現腫瘤;對1名患有狹窄疾病的患者進行了對癥治療。使用激光碎石清除所有結石。石頭清除率為72.7％（8/11）。在24％（6/25）的病例中，逆行方法與PCNL相結合。使用雙J支架（n = 10），6Ch輸尿管導管（n = 3）或腎造瘺管（n = 5），在需要時（n = 18）實現術后腎引流。術后并發癥包括暫時性發熱（3例）和尿膿毒癥（2例）。中位數停留時間為2天（輸尿管鏡檢查同時發生PCNL）和1天（輸尿管鏡檢查無PCNL）（范圍1-10天），大多數只停留一夜（48％）。

結論

通過回腸環路進行逆行輸尿管鏡在技術上具有挑戰性，但在有經驗的中心可以獲得高成功率，并且可以使用標準的腔內設備。 失敗的主要原因是長期曲折的回腸部分。