前列腺和腎癌的局部治療
在過去的二十年中，我們觀察到了前列腺癌和腎臟腫瘤的不斷變化。在前列腺癌篩查的時代，出現了階段性遷移并轉向小體積的中低風險前列腺癌。雖然根治性治療仍然是局部前列腺癌最常見的治療策略，但其相關的合并癥仍然是患者的一個大問題。另一方面，主動監測是針對一些有利的中度風險前列腺癌的低風險的最小侵入性管理策略。然而，由于疾病重新分類和/或患者焦慮，多達20％的患者在主動監測方案下可能最終選擇根治治療。
在“器官保護”癌癥手術的時代，前列腺癌的局部治療提供了臨床上顯著的癌癥病灶的靶向治療，同時保留了前列腺的非惡性部分和泌尿生殖功能。“指數病變理論”是局灶性治療的基本概念。盡管前列腺癌具有多焦性，但指數病變被定義為具有最高Gleason評分的最大病變，其特征在于驅動個體前列腺癌的腫瘤學結果。事實上，高級癌癥病灶和轉移部位的基因組測序之間的一致性表明，指數病變可能是轉移的主要來源。
類似地，原發性腎腫瘤的發病率正在上升，主要是因為用于評估無關病癥或非特異性癥狀的成像方式的使用增加。這種偶然的，通常無癥狀的診斷與分期遷移相關，使得超過一半的所有腎臟腫瘤被檢測為I期（即最大直徑≤4cm的器官受限腎臟腫塊）。保護腎臟的方式，從主動監測到腎部分切除，是這些小腎臟腫塊管理的基石。自從20多年前引入腎臟消融模型以來，作為用于管理小腎臟腫塊的既定微創模式，已經發生了相當大的變化。在沒有I級證據比較部分腎切除術與局灶性治療小腎臟腫塊的情況下，一些回顧性隊列證實并發癥發生率低，恢復快，腎功能保持良好，具有與腎臟局部治療相當的腫瘤學結果。
考慮到這一景象以及焦點治療作為一種節省器官新興治療方式，我們邀請了幾位專家分享他們的個人經歷，并回顧這一領域的熱門話題。值得注意的是，我們最近對前列腺癌指數病變的知識以及腫瘤微環境的特征，與腫瘤生長和進展能力的相互作用進行了綜述。在另一篇文章中，作者關注多參數MRI（mpMRI）作為一種非侵入性模式的演變作用，用于準確檢測臨床上顯著的前列腺腫瘤，可能限制/避免不必要的活組織檢查并防止在不同情況下過度診斷。將mpMRI結果與其他成像模式或組織病理學相關聯的技術作為黃金標準，重點介紹了多學科團隊的作用以及每個用戶中心或機構的質量保證計劃。還包括適當的病例選擇，前列腺局灶性治療的術前評估，以及現代基于圖像的指標病變檢測的作用。本版本針對腎癌和前列腺癌的局灶性治療的腫瘤學和功能結果，在對這些癌癥進行初始局部治療后需要進一步治療的男性的診斷調查和搶救方式。前列腺局部治療的術前評估，以及現代基于圖像的指標病變檢測的作用也被涵蓋。
總之，過去20年來一直非常有活力，為局部治療奠定了基礎，因為新的概念以及幾種技術已經越來越多地集成在一起，以更精確地治療患者。我們相信，重點治療概念將在未來繼續發揮越來越重要的作用。
