<tr id="606nj"></tr>

  1. <mark id="606nj"><track id="606nj"></track></mark>
  2. ?
    語言選擇: 中文版line 英文版

    學術文章

    柔性輸尿管鏡下碎石術和小型經皮腎鏡取石術治

    柔性輸尿管鏡下碎石術和小型經皮腎鏡取石術治療腎及輸尿管上段結石≤2cm的療效
     
     
    摘要
     
     評估微型經皮腎鏡取石術(MPCNL)和柔性輸尿管鏡碎石術(FURL)治療≤2cm腎輸尿管和近端輸尿管結石的臨床效果。
    腎或尿道上段結石患者。在這些患者中,58例接受了MPCNL,48例接受了FURL。比較無石率,手術時間,失血量,血紅蛋白下降,住院時間,并發癥和腎損害指數。
    FURL和MPCNL組的結石清除率為81.25%,而87.93%(p> .05)。盡管MPCNL組的手術時間明顯縮短,但FURL組的住院時間明顯縮短。此外,匯總分析顯示PCNL組的平均估計失血量顯著較高,但FURL組和PCNL組的血紅蛋白下降無顯著差異。與FURL組相比,PCNL組在并發癥方面沒有顯著差異。手術前和手術后肌酐水平和尿素氮水平的差異無統計學意義。
    FURL是治療腎結石的有效方法。與MPCNL相比,FURL不僅具有相似的無結石率,而且還具有較少的失血和更有利的恢復時間。但是,FURL的手術時間更長。
     
    1.簡介
    尿路結石是一種常見的醫學問題,在一般人群中患病率約為2%至3%。腎結石占所有泌尿系結石的80%~90%,復發風險較高,與營養不良,代謝異常,環境和飲食因素等因素有關。更多患者出現小腎結石。腎結石可引起疼痛,尿液中的血液,感染,腎功能受損和腎功能衰竭。出現這些癥狀時,通常需要進行治療。為了使患者石頭自由,并發癥最少,≤2cm腎結石的治療方案已從開放手術轉向微創手術,包括體外沖擊波碎石術(ESWL),經皮腎鏡取石術(PCNL)和柔性輸尿管鏡下碎石術( FURL)單獨或組合。由于成功率的限制和ESWL的并發癥,其他微小的腎結石形式如PCNL和FURL被廣泛使用。 2013年歐洲泌尿學協會指南推薦PCNL和FURL作為下肢結石的一線治療,當解剖因素使ESWL不利時。然而,對于PCNL,其較高的無石率可以通過并發癥的風險來抵消。隨著技術的進步,這種情況通過引入Mini-PCNL(MPCNL)得到進一步促進,其采用較小的通道(≤22F)并且與傳統的PCNL相比,由于小型化的通道接入,確保了較少的術后發病率。 FURL提供了另一種傳統經皮方法的替代方案。它對直徑≤2cm的石頭和復雜的腎結石非常有效。 FURL也適用于老年患者,出血性疾病患者,不適合ESWL或PCNL。本研究的目的是評估和比較FURL和MPCNL治療的有效性和安全性。腎和近端輸尿管結石≤20mm
     
    2.患者和方法
     對2013年7月至2018年1月在中日友好醫院接受MPCNL或FURL的腎或上尿道結石的106例患者進行回顧性研究。本研究代替倫理委員會的正式批準,遵循赫爾辛基宣言。從所有患者獲得書面知情同意書,以獲取用于研究目的的數據。入選標準包括:年齡≥18歲,術前腹部計算機斷層掃描(CT)的直徑≤2cm的腎或近端輸尿管結石(單個或多個)。應完成隨訪數據并進行充分的術后檢查。排除標準包括:患者合并腎臟解剖異常,未矯正性凝血功能障礙,既往腎臟手術史,孤立性腎臟,嚴重尿路感染或肺結核,嚴重的心臟和肺功能障礙,以及其他部位伴隨的結石(如膀胱,中部,或遠端輸尿管)。程序技術的選擇主要基于患者的選擇。在這些患者中,58人患有MPCNL,48人患有FURL。該程序由經驗豐富的泌尿科醫師(ZG,TYW)根據如下所述的標準步驟進行。
    為了比較兩種方法的可行性和結果,我們回顧性地審查了醫療記錄和所有相關數據。詳細的人口統計學特征和臨床數據描述于表1 中。隨訪期定義為從手術日期到最近一次隨訪的時間。

    3.外科手術
     在FURL組中,所有患者均由FURL成功管理。在全身麻醉下,患者被置于截石位。在直視下通過尿道插入8 / 9.8F Wolf硬性輸尿管鏡。然后如果在術前放置D-J管,則將其移除。接下來,定位患側的輸尿管瘤以插入超光滑的導絲。將輸尿管鏡與超光滑導絲一起插入以觀察和擴張輸尿管,然后移除輸尿管鏡。隨后,將柔性輸尿管鏡護套(12 / 14F)沿導絲放入患側輸尿管。使用200μm激光纖維的柔性輸尿管鏡(日本奧林巴斯)通過護套前進。鈥激光器用作設定為1 / 1.2J且速率為10Hz的能量源。這些寶石被鈥激光碎片化,直到它們被認為足夠小以自發通過。在激光碎石術后,檢查腎盂和腎盞的任何異常,然后插入D-J管(4.8或5F)。手術后,患者接受常規抗生素治療,并在3天1個月內取腎 - 輸尿管 - 膀胱(KUB),超聲或CT平片,觀察D-J管的斷石和位置。 2至4周后取出D-J管。
     在MPCNL組中,在全身麻醉下,在截石位置,在膀胱鏡視覺下將輸尿管導管(5F)插入目標腎盂。然后將患者置于俯臥位。抬高腎區的腹部并制作穿刺部位。泌尿科醫生在多普勒超聲檢查的指導下使用穿刺針和導絲實現經皮進入。隨后,使用連續筋膜擴張器(6-16F)形成經皮道的擴張,直到在經皮進入中保留剝離護套(16或20F)。此后,在直視下將剛性輸尿管鏡插入導絲中。石頭被氣動或鈥激光碎片化。手術后,留下D-J(5或6F)輸尿管支架,將硅膠腎造瘺管放入PCNL通道進行引流。
    本研究的主要終點是結石清除率。比較兩組手術時間,術中出血量,血紅蛋白下降,住院時間,并發癥發生率,肌酐水平,尿素氮水平的差異。結石清除率指的是術后1個月未發現保留的結石或大小≤4mm的保留結石碎片,且無KUB,超聲或CT檢查的臨床癥狀。
    使用SPSS 23.0 for Windows(IBM,Chicago)將數據計算機化。使用卡方檢驗檢查分類數據,并使用獨立樣本t檢驗評估連續變量。 p <.05被認為表示統計學上顯著的差異。
    4.結果
    滿足該標準的106名患者被納入本研究。關于年齡,性別,體重指數,結石側(左側或右側),結石(腎盂或近端輸尿管,上萼或中萼,下萼)的位置和FURL與MPCNL組之間的結石直徑沒有發現顯著差異。所有病例均成功完成手術,未轉為開放手術。.
    石材自由率的比較。術后3天和1個月,FURL和MPCNL組的無結石率分別為72.92%和84.48%,81.25%和87.93%,兩組無顯著差異(p>.05)。根據亞組分析,腎花萼不同部位的差異也沒有顯著差異,如表2所示。
     
    比較手術時間,失血量,血紅蛋白下降,住院時間。 MPCNL組的平均手術時間短于FURL組(90.40±31.29分鐘vs 105.56±45.76分鐘; p <.05)。 MPCNL組的平均估計失血量顯著高于FURL組(33.27±24.09 ml vs 12.02±8.11 ml; p <.001)。然而,FURL組和MPCNL組的平均血紅蛋白下降沒有顯著差異(9.83±5.64 g / L vs 11.12±9.60 g / L; p> .05)。 FURL組平均住院時間明顯縮短(94.79±44.17小時vs 149.05±46.65小時; p <.001),如表2所示。

     
    并發癥的比較。根據改良的Clavien-Dindo分類系統,FURL組的輕微并發癥發生率為6.25%,PCNL組為13.7%。 PCNL組并發癥包括6例發熱,1例輸血和1例超選擇性栓塞。在FURS組中,并發癥包括三例發燒。沒有觀察到其他看似術中或術后的并發癥。
    腎損害指標的比較。術后兩組手術前肌酐水平和尿素氮水平的差異無統計學意義(p> .05),如表3所示。
     
     
    5.討論
    腎結石是泌尿外科三種常見疾病之一,占所有泌尿系結石的80%~90%,更多患者腎結石較小。對于小腎結石,目前可用的管理方案包括: ESWL,標準PCNL和FURL。ESWL的缺點是石頭清除率相對較低,需要反復處理,特別是對于較硬的石頭或下極的石頭。就石頭清除率而言,PCNL和FURL優于ESWL。盡管PCNL具有良好的結石清除率,但它具有顯著的發病風險,例如出血(7.8%),腎盂穿孔(3.4%),胸腔積液(1.8%)和輸血(5.7%)。微創PCNL(MPCNL)是一種使用微型內窺鏡通過小通道進行改良的PCNL,可以降低傳統PCNL的風險。對于FURL,它可以將與經皮腎臟手術相關的風險降至最低,并且無結石率與PCNL獲得的相當。已經進行了不同的研究以探索FURL和MPNCL治療腎結石的臨床效果,但結果是矛盾的,并且進行相對較少的研究以評估≤2cm的結石的效率。本研究觀察并分析了MPCNL和FURL治療直徑≤2cm的腎或尿道上段結石的臨床效果。
    當你考慮取石率,通常被認為是一塊石頭的關鍵指標來評估療效的外科手術治療尿路結石患者。之間沒有統計上的顯著差異情況卷起組和組。然而,結論不一致的一些已發表的研究情況,有更好的取石率。但是為什么每個研究者的結論有所不同?咨詢相關文獻后,原因可能與下列因素有關。首先,石頭的大小和位置,取石率上的差異。石清除率是相對較低的低極性較大的石塊或石頭的相對于其他位置。第二,Karakoyunlu等表明,這種不同的原因石清除率的力量可能是鈥激光對石頭去除率有很大影響。此外,成功率的定義一些研究使用完全沒有。
    與本研究中MPCNL組相比,接受FURL治療的患者的總手術時間更長。 Akman等認為應用半剛性輸尿管鏡對所有患者的輸尿管進行視覺評估有助于FURL手術時間的增加。另一方面,由于MPCNL中輸血需求的增加,手術時間至關重要。此外,手術時間與手術技術和手術經驗的細微差別嚴格相關。 Chu等發現,術前支架置入與手術時間縮短和石英負荷> 1 cm的患者相關。 Sugihara等認為手術時間與嚴重并發癥之間存在正相關,當手術時間超過90分鐘時,嚴重并發癥的相對風險為1.58。
    與FURL組相比,MPCNL組的失血量更高。腎出血是經皮腎臟手術后患者最常見和最令人擔憂的并發癥之一,我們研究中的1例患者需要輸血。 MPCNL需要初始超聲或熒光透視檢查,導絲放置,切除初始穿刺針,切除導管的單次或單步擴張,這可能會增加導致出血的可能性。在FURL組,它通過人體天然管道逆行進入輸尿管,腎盂和花萼,因此嚴重出血,輸尿管撕脫傷和穿孔等主要并發癥的風險較低。
    我們的匯總數據表明,FURL住院時間短于MPCNL,差異有統計學意義。我們假設影響住院時間的最重要的一點是腎造瘺管存在引流。 MPCNL組中的大多數患者住院治療,直至移除腎造瘺管。去除管后從腎造口術道漏尿通常會延長住院時間。 Akman等也考慮了糖尿病的存在,大的石頭負擔,肋間通路,多次進入,腎功能受損以及無內膜手術的使用等因素。與MPCNL相比,FURL的住院時間更短,主要并發癥更少,恢復更快,侵襲性更低。這些差異可能有助于患者降低成本。
    盡管并發癥發生率沒有顯著差異,但我們注意到MPCNL組的發生率相對較高。 Bozkurt等提出,出血,腎盂穿孔,胸腔積液和輸血等并發癥往往是獲得經皮通路和取石技術的結果。管道大小歸因于MPCNL中的許多并發癥,并且隨著管道尺寸的增加,血液的流失也會增加。術后發熱相對較低可能與術前輸尿管擴張和成功輸尿管通路鞘位置有關,導致腎內壓降低。預置支架,半剛性輸尿管鏡檢查以測試輸尿管松緊度并同時用熒光鏡放置可預防輸尿管損傷。在Karakoyunlu等的研究中,最普遍的抱怨是疼痛,他認為它不僅與FURL中的D-J管或殘余結石相關,而且與MPCNL中的出血和腎造瘺相關。
    手術前和術后兩組術后肌酐和尿素氮水平的差異無統計學意義,表明患者對MPCNL耐受良好。 Moskovitz等使用單光子發射CT測量腎臟對二巰基琥珀酸的攝取,以評估PCNL對成人患者全局和區域腎功能的影響。結果顯示,經處理的腎臟的總功能體積略有下降,而未觀察到全球攝取的顯著變化。然而,在區域評估的PCNL進入點的功能量中顯示出統計學上顯著的下降。 Li等提到FURL組的胱抑素C水平在術后第3天和第7天明顯高于PCNL組。 KIM-1在腎功能損害的早期階段表達,與腎組織病理學的嚴重程度呈正相關,Cystatin C是腎功能損傷早期評估的公認指標。與PCNL相比,FURL對腎臟造成的損傷較小。
    我們的研究存在一些局限性。首先,該研究具有回顧性,因此潛在的選擇偏差不容忽視。其次,一些患者接受了KUB或超聲檢查來評估無結石狀態,與非造影CT相比,這種狀態不太準確。此外,對于這種單中心分析,很難總體表示患者的特征。最后,整體樣本量和隨訪都有限制。因此,需要進一步的多中心,隨機對照試驗,以及將來的長期隨訪和更大的患者系列來驗證這一結果。
    6.結論
    該研究表明FURL是治療腎結石的有效方法。與MPNCL相比,它不僅具有相似的無結石率,而且還具有較少的失血,更有利的恢復時間。但它的手術時間更長。然而,這項研究的結果應該通過精心設計的具有更大患者系列的前瞻性隨機對照試驗進一步證實。

    產品與學術

    聯系我們

    CONTACT US

    聯系人:李先生

    手機:18094704527

    電話:0571-88647301

    郵箱:contact@hzwcgd.net

    商務地址:浙江省杭州市余杭區南苑街道迎賓路355號永安大廈702室

    生產地址:浙江省杭州市余杭區余杭經濟技術開發區新顏路22號401B

    ? 13萝自慰喷白浆