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    學術文章

    尿路感染復發及其相關因素分析

    尿路感染復發及其相關因素分析

    概述
     
    背景:
    復發性尿路感染(UTI)是兒童的主要健康問題之一,因為它的發生率很高。本研究旨在評估2個月至15歲兒童復發性尿路感染的頻率及相關因素,并對Zahedan市兒科腎病門診進行了評估。
     
    方法:
    在該描述性研究中,研究了270名患有尿路感染的兒童。采樣方法很方便。從患者及其文件中收集信息。使用Chi Square和T-test通過SPSS 18版軟件分析數據。
     
    結果:
    兒童的平均年齡為4.3±3.7歲。 34名兒童(12.6%)為男性,236名(87.4%)為女性(P> 0.05)??傮w而言,109名患有復發性尿路感染的兒童(73.6%)和53名沒有復發性尿路感染的兒童(44.2%)的異常超聲檢查(P = 0.001)。此外,115名患有復發性UTI的兒童(76.7%)和100名患有第一次UTI的兒童(83.3%)對大腸桿菌培養具有陽性結果(P = 0.177)。 79名患有復發性UTI的兒童(54.5%)和61名患有首次UTI的兒童(39%)被診斷為患有消除綜合征(P = 0.067)。在82例復發性UTI患兒中,39例患兒(47.6%)發現異常VCUG,但第一例UTI患兒VCUG正常(P = 0.001)。
     
    結論:
    與首次UTI患者相比,復發性UTI患兒的年齡,性別,功能失調綜合征和尿培養沒有差異,但復發性UTI患兒的VCUG,腎臟和尿路超聲檢查異常較多。
     
    1.背景
    泌尿系統最常見的疾病是尿路感染(UTI),特別是兒童,60天以下的超過38 C發熱嬰兒患病率為9%。當使用清潔捕獲方法在尿液采樣中培養105個菌落時診斷出尿道感染,在導管取樣中培養超過104個,并且從恥骨上尿液采樣中獲得任何菌落計數。大腸桿菌是無并發癥UTI中最常見的感染生物。它導致約85%的社區獲得性感染和約50%的醫院感染。引起UTI的其他革蘭氏陰性微生物包括變形桿菌,克雷伯氏菌,檸檬酸桿菌,腸桿菌和假單胞菌屬。革蘭氏陽性病原體,如糞腸球菌,Staphylococcuss aprophyticus和B組鏈球菌,也可以感染泌尿道。在泌尿生殖道的化膿性感染中經常遇到厭氧微生物。不同類型的UTI是腎臟或其周圍的膀胱炎,腎盂腎炎和腎膿腫。泌尿系統和尿液本身應該是無菌的,自然的。至少有一次UTI發作在11歲以下的兒童中發生,這分別發生在8%和10%的女性和男性中,并且在生命期間,女性為30%,男性為1%。大約75%的三個月以下有菌尿的嬰兒是男性;這個值在三到八個月之間達到10%,并且在12個月之后僅在女孩中看到。尿路感染與成人相比,兒童感染沒有明顯的體征和癥狀,并且由于出現不正常的癥狀,如體重減輕,茁壯成長(FTT),厭食,黃疸或不明原因發熱而隨著成長而變化 )但是在嬰兒中,它通常表現為FTT,營養障礙,腹瀉,不明原因的發熱和膽紅素胃腸道癥狀增加,如絞痛,煩躁和激動。 2至6歲的兒童也可能有胃腸道癥狀;然而,UTI的典型體征和癥狀,包括尿急,排尿困難,頻率和下腹痛也會出現。
     
    在生命的第一個月,泌尿道感染在男性中比女性多,并且在從第二個月到成年期的女性中更常見。此外,UTI復發是在六個月內發生兩次或更多次感染。復發發生在兩種類型的復發和再感染中。與先前感染病原體的感染重復稱為復發。然而,當感染與不同于先前感染事件的另一種病原體再次發生時,考慮再感染。復發通常在治療結束后兩周發生,再感染發生在第一次感染后數月。 6歲以下兒童的再感染風險更高(6%至18%)。一次感染患者在一年內再感染的風險接近25%,在之前兩次感染發作的患者中達到50%,在之前三次發作的兒童中達到80%。診斷依據是病史和體格檢查。 UTI的早期并發癥是敗血癥或菌血癥并且延遲,例如高血壓,慢性腎衰竭和反流性腎病。因此,及時診斷和治療非常重要。疤痕是由于腎盂腎炎引起的最常見的腎實質疾病,并且是兒童和年輕人中高血壓的最重要原因之一。預防重復感染及其并發癥是最重要的治療目標,但實現這一目標需要密切關注不同因素,如年齡,性別和基礎疾病。應該在患有UTI的兒童中評估行為障礙,例如延遲排尿或排便,以防止進一步的感染發作。另一方面,尿道異常,如膀胱輸尿管反流(VUR)被認為是UTI的一個重要誘發因素,可使感染風險增加37%??紤]到UTI的高患病率和重要并發癥,進行此類研究的重要性是顯而易見的。因此,本研究旨在評估伊朗扎黑丹市兒科診所收治的2個月至15歲兒童的UTI患病率及其潛在因素。
     
    2.方法
    本研究是一項回顧性分析性橫斷面研究,旨在評估兒童UTI患病率及其潛在因素。從2016年開始,患者被選中參加研究一年半。隨訪至少6個月以回應治療。評估所有2個月至15歲患者的醫療記錄,并從中選擇在過去6個月內有兩次或更多次UTI發作的患者。抽樣以醫院為基礎。抽樣是在那些提到伊朗扎黑丹市兒科診所的人中進行的。
     
    排除標準是一次感染和缺乏隨訪以評估再感染的情況。使用樣本大小公式進行橫截面研究“N =(Zα/ E)2 P(1-P)”,考慮Zα= 1.96,α= 0.05,E =邊際誤差= 0.25,利息比例P = 0.69,該研究需要270個樣本。使用方便的取樣直到達到樣品大小。以設計形式記錄了幾個變量,包括年齡,性別,復發性尿路感染,尿路異常,培養細菌和消除綜合征。在獲得倫理委員會的批準后,對患者的文件進行評估,并以特殊形式記錄所需信息。如果出現任何異常報告,則使用超聲波檢查進行驗證。所有數據都以特殊形式記錄,涉及上述變量和培養物上生長的細菌。使用SPSS 18(SPSS Inc.,IMB Corporation,Chicago,Illinois,USA)分析數據,應用卡方檢驗和Fisher精確檢驗。顯著性水平考慮在P≤0.05。
     
    3.結果
    在這項研究中,270名患有UTI的兒童接受了評估?;颊叩钠骄挲g為4.3±3.7歲。三十四(12.6%)是男性?;颊叻譃閮山M復發和非復發感染。兩組年齡和性別無顯著差異(P≥0.05)。 150例復發性UTI患兒中,29例(19.3%)年齡低于1歲,69例(46%)年齡為1至5歲,52例(34.7%)年齡超過5年。在這項研究中,109例(73.6%)患有復發性UTI的兒童和53例(44.2%)患有首次UTI的兒童患有泌尿生殖器異常;差異有統計學意義(P = 0.001)。在115例(76.7%)復發性UTI患兒和100例(83.3%)非復發性感染患兒中檢測到大腸埃希菌;差異無統計學意義(P = 0.177)。在復發性尿路感染的兒童中,38例(26.2%)尿失禁,27例(18.6%)排便失禁,14例(9.7%)尿液和糞便失禁。在第一次UTI患兒中,24例(20.3%)尿失禁,12例(10.2%)排便失禁,10例(8.5%)尿液和糞便失禁;差異無統計學意義(P = 0.067)。在這項調查中,82名復發性UTI患兒接受排尿性膀胱尿道造影,其中39例(47.6%)出現異常結果。在非復發性UTI患者中,23例接受了VCUG治療,其中沒有一例出現異常結果;差異具有統計學意義(P = 0.001)。

     

    4。討論
    該研究顯示兩組復發性和無復發性UTI的年齡和性別無顯著差異。復發性UTI患兒的VCUG和超超聲檢查結果異常明顯。然而,大腸桿菌和功能失調的消除綜合征在兩組之間沒有顯著差異。
     
    Jantunen等人顯示UTI發生在大多數新生兒由于逆轉。在Snodgrass等人的另一項研究中。 與健康兒童相比,評估發熱性尿路感染患者腎瘢痕的患病率和危險因素;研究發現,4%有先天性腎發育不良,15.5%有局灶性缺陷。
     
    與更多瘢痕形成風險相關的因素是反流,尤其是4級和5級,復發性UTI伴發熱和年齡較大。尿液分析和培養可以輕松檢測UTI,通過及時診斷和適當的管理可以避免不必要的并發癥。復發性UTI應該比單純感染發作更積極地治療。
     
    Vachvanichsanong等進行了為期一年的隨訪研究,以評估患病率并確定兒童復發性尿路感染的危險因素。在他們的研究中,包括所有年齡小于15歲的UTI兒童,在醫院的十年期間,他們發現正常兒童的復發性尿路感染率很低;而在患有泌尿生殖系(GU)異?;蚱渌麧撛诩膊〉膬和?,表明免疫受損的宿主,復發率顯著更高。復發性UTI的主要顯著危險因素是泌尿生殖系統異常(GA),GA或VUR患兒的復發率分別為43%或37%。 Vachvanichsanong等人的研究結果與當前與復發性UTI危險因素相關的結果與此相同。盡管在不同的研究中發現了有關復發的不同結果,但這種差異在很大程度上可以通過不同的方法,兒童的年齡和隨訪的持續時間來解釋。 Panaretto等人報告正常學齡前兒童UTI復發率為10%,VUR兒童復發率為30%。根據目前的研究結果,Panaretto等人報道尿路異常,如VUR,在復發性UTI患者中更為常見。
     
    Mingin等報道,32.1%的發熱性UTI患兒發生復發。 Pennesi等發現只有4.4%的UTI年齡小于3歲的兒童在第一次UTI后復發了UTI。 Mingin等人的結果和Pennesi等與年齡組<3年的當前研究相當,發熱狀態是復發性UTI的主要原因。因此,本研究的結果因目標和方法而異。
     
    Nuutinen和Uhari(31)報道,I級和II級VUR嬰兒的UTI復發率與正常兒童相似,III級至V VUR的嬰兒復發UTI的頻率高于低級VUR的嬰兒。然而,相比之下,Smellie等人報道,高級和低級VUR之間復發性UTI的發生率相同。
     
    在這兩項研究中,VUR分級被認為是復發性UTI的危險因素,結果不同。在目前的研究中,VUR沒有考慮其等級,被認為是暴露性復發的風險因素。迪亞斯等人在他們的研究中報道,復發性尿路感染發生在16.2%的患者中。調整UTI作為臨床表現,年齡<6個月,女性,功能障礙消除綜合征和嚴重的反流等級,它被證明是復發性UTI的獨立預測因子。
     
    最近的研究得出了復發性UTI的預測模型,并允許早期識別具有長期發病風險的患者。
     
    Bakker等分析了不同的危險因素與本研究中復發性UTI的因素。他們專注于便盆訓練的影響,發現白天和/或夜間濕潤,排尿頻率超過每天10次,夜尿和復發性UTI之間有很強的相關性。與Bakker等人的報告相似。表明糞便污染在復發性UTI中更常見。 Bakker等還發現復發性UTI與單個UTI之間存在顯著相關性。
     
    康威等人進行了一項研究,以確定兒科樣本中復發的UTI危險因素,并確定抗菌藥物預防與復發性UTI的相關性。在一組兒童中,<1%患有第一次UTI并且種族,年齡和4至5級膀胱輸尿管反流與復發性UTI風險增加相關,并且性別和1至3級膀胱輸尿管反流的因素無關有復發風險。他們還得出結論,抗菌藥物預防與復發性UTI風險降低無關,但與耐藥性感染風險增加有關。類似于Nuutinen和Uhari以及Smellie的研究,Conway等人考慮了膀胱輸尿管反流的等級并報告了類似的結果。
     
    薩頓等人調查了最近關于首次發熱性尿路感染的文獻,涉及廣泛的住院患者護理領域??傮w而言,研究支持深入關注各種評估方法的潛在風險,費用和侵入性。建議的實踐更新包括利用尿液分析進行篩查和診斷,根據臨床改進過渡到口服抗菌藥物,以及限制排尿性膀胱尿路造影和抗菌藥物預防的常規使用。 Swerkersson等觀察患者組之間關于性別或年齡和進展,退化和未改變狀態的相似性。在進展中,在膀胱輸尿管返流(VUR)III級至V級的兒童中,65%患有復發性UTI。 VUR III級至V級和復發性UTI均與進展相關。在回歸組中,高百分比沒有VUR或I至II級,10%有復發性UTI。他們得出結論,患有發熱性尿路感染的幼兒不會發生腎臟損害,如果反之,大多數兒童會隨著時間的推移保持不變或退步。然而,在UTI后確診的腎損害兒童中,有五分之一存在腎臟惡化的風險。這些兒童的特點是存在VUR III至V級和復發性發熱性UTI,并可能從隨訪中獲益。
     
    4.1。研究限制
    該研究的局限性在于缺乏抗菌預防的考慮。在第一次UTI比較每日預防與密切隨訪后,社區環境中兒童的隨機試驗將顯著提高對抗菌藥物預防效果的理解。
     
    4.2。結論
    從該研究中可以得出結論,復發是UTI的一個嚴重問題。此外,研究表明,有或沒有復發性尿路感染的患者的年齡,性別,功能障礙消除綜合征和尿培養相似;然而,VCUG和超聲檢查異常結果在復發性UTI患者中更為普遍。建議進行進一步的調查,以評估尿路感染復發,并對有復發UTI發作風險的患者給予抗生素治療。 UTI兒童的長期健康狀況需要在正常兒童和非正常兒童中進行監測,這些兒童患有GU異常,即使已針對特定病例開具抗生素預防措施。

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